我們身邊不乏出現(xiàn)這樣的問題：
孩子十歲了，
身高看起來像七八歲！
小孩走路跑步容易摔跤！
嬰兒夜間哭鬧不停、易驚醒！
很多老年人出現(xiàn)病理性骨折！
這是怎么回事呢？
有的人說這是缺鈣引起的，可是補(bǔ)了鈣也沒見好轉(zhuǎn)呀!這種情況就屬于治標(biāo)不治本了！這些表觀看起來都是缺鈣引起的，但實(shí)際上并不是我們攝入的鈣不足，而是鈣的吸收不足。我們?nèi)梭w是一個(gè)巨大的加工廠，有原料的輸入也有成品的輸出，原料如果沒有經(jīng)過正確的工序加工，那最終原料將成為廢物排出。鈣在我們?nèi)梭w里是怎么被吸收利用的嗎？那么缺鈣我們究竟應(yīng)該吃啥補(bǔ)啥呢？
外界攝入的食物來源的鈣是我們?nèi)梭w主要的鈣來源，食物來源的鈣必須經(jīng)過消化道的吸收進(jìn)入血液，才能被我們的組織所利用。鈣元素的吸收部位在小腸、腎小管和骨骼，其中小腸是最主要吸收部位，可吸收90%左右的鈣元素，吸收方式分為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)）和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（旁細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)）。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)在十二指腸中完成，包括以下三種方式：
1.通過腸上皮細(xì)胞頂端膜中的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞；
2.誘導(dǎo)形成鈣結(jié)合蛋白，進(jìn)行胞內(nèi)擴(kuò)散；
3.在基底外側(cè)表面進(jìn)行由特定的載體介導(dǎo)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。
鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，其中，鈣的吸收需要的一個(gè)關(guān)鍵媒介就是“D”-----維生素D。維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致鈣的吸收障礙，雖然最終臨床表現(xiàn)都是缺鈣，但是這個(gè)時(shí)候怎么補(bǔ)鈣都是沒有效果的，必須補(bǔ)充足夠的維生素D。
維生素D是人體必需的脂溶性維生素，其化學(xué)本質(zhì)為類固醇激素，結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲類化合物，有維生素D2（麥角鈣化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）兩種形式，主要來源于皮膚合成以及食物攝入。維生素D2在自然界較少存在，主要存在于肝、奶、蛋黃和植物中。維生素D3主要在高等動(dòng)物的皮膚細(xì)胞中經(jīng)陽光或紫外線照射合成，表皮和真皮細(xì)胞中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后生成異構(gòu)化而成。
維生素D是腸道吸收鈣離子必不可少的轉(zhuǎn)運(yùn)成分，也是疾病預(yù)防和治療中的重要環(huán)節(jié)。比如，在血鈣水平較低時(shí)起到預(yù)防低鈣性手足抽搐、佝僂病、骨質(zhì)疏松等疾病的作用；在懷孕期間適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可以降低胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，改善嬰兒生長情況；在兒童青少年期補(bǔ)充維生素D可以促進(jìn)骨骼生長發(fā)育；在中老年時(shí)期補(bǔ)充維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生等癥狀。
除此之外，還具有減少炎癥以及調(diào)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)生長、調(diào)節(jié)免疫功能以及調(diào)節(jié)糖代謝等作用。
我國相關(guān)臨床應(yīng)用共識指出，成人維生素D營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)如下：
維生素D營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)及參考值
兒童血清維生素D水平≤15.0 ng/ml為缺乏，15.1-20.0 ng/ml為不足，20.1-100.0 ng/ml為正常。
有研究顯示，3-6歲年齡段的小孩隨著年齡的增長，維生素D水平不斷下降，維生素D缺乏和維生素D不足占比逐漸上升。因此，專家提出維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，以嬰幼兒作為重點(diǎn)，并持續(xù)到青春期。
由于維生素缺乏早期癥狀具有非特異性，主要通過檢測血液標(biāo)本中維生素D的含量實(shí)現(xiàn)維生素D缺乏的早期診斷。對于佝僂病、骨軟化、骨質(zhì)疏松、慢性腎病、肝衰竭、吸收不良綜合征、妊娠和哺乳婦女、跌倒史的老年人、脆性骨折病史的老年人、長期陽光暴露不足的人、肥胖的兒童和成年人（BMI >30 kg/m2）、糖尿病患者、腫瘤患者以及其他易發(fā)生維生素D缺乏的患者，應(yīng)該定期進(jìn)行維生素D檢測。
25－羥基維生素D2和25－羥基維生素D３是維生素D在體內(nèi)的主要代謝形式之一，由于其半衰期長、存在形式穩(wěn)定而被認(rèn)為是維生素D營養(yǎng)水平的標(biāo)志物。目前，國內(nèi)外的相關(guān)臨床指南及專家共識均首推質(zhì)譜法作為維生素D的檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）具有分析速度快、靈敏度高、準(zhǔn)確度高、特異性強(qiáng)、多指標(biāo)同時(shí)分析等優(yōu)勢，且僅需微量的樣本，最大程度上規(guī)避了傳統(tǒng)檢測方法的諸多問題與不足,其根據(jù)分子量進(jìn)行區(qū)分檢測，可以一次性分別檢測出25－羥基維生素D2和25－羥基維生素D３的濃度。
目前，我院檢驗(yàn)科擁有達(dá)州市首臺高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜儀，并利用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜檢測技術(shù)開展了25－羥基維生素D2和25－羥基維生素D３濃度的檢測，旨在為廣大內(nèi)分泌患者以及骨病患者提供更全面的診療依據(jù)，也可為兒童生長發(fā)育問題尋找更準(zhǔn)確的病因。有相關(guān)診療需求的患者可前來我院咨詢。
咨詢電話：0818-2350072
咨詢地址：醫(yī)技樓3樓檢驗(yàn)科
參考文獻(xiàn)：
[1]《臨床兒科雜志》關(guān)于維生素D檢測方法的一些說明[J].臨床兒科雜志,2024,42(05):473.
[2]謝忠建，程群，丁悅，維生素 D 代謝和作用 [J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 ,2018,11(1):26-33.
[3]鄭仁錦,華永有,林守二,等.同位素標(biāo)記-超高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法快速測定血清25-羥基維生素D3[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(16):2438-2440.
[4]王默涵,雷蕾,王俊,等.人體的鈣吸收與鈣營養(yǎng)狀況評價(jià)[J].現(xiàn)代食品,2020,(24):25-30+47.DOI:10.16736/j.cnki.cn41-1434/ts.2020.24.007.
[5]江再菊,何世波,柳強(qiáng),等.杭州市0～14歲兒童血清25-羥維生素D營養(yǎng)狀況分析[J/OL].國際檢驗(yàn)醫(yī)志,1-6[2024-12-05].http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1176.r.20241205.0934.002.html.
