大家就診過程中是否會遇到一些疑惑，住院時醫(yī)生會給我各種檢驗，但是上網(wǎng)搜了搜，好像有些檢驗指標的臨床意義比較接近，為什么醫(yī)生還需要同時給我開這些檢查呢？
其實，不同的檢驗指標與疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系，單靠書本上或網(wǎng)上搜集的信息可能并不適用于臨床治療的實際過程，就拿大家都比較熟悉的感染炎癥指標來舉個例子吧！
感染炎癥指標檢測：是診斷呼吸系統(tǒng)疾病、致病原分析、預后判斷、抗感染方案確立的基礎。不同的檢驗指標在各種疾病中發(fā)揮不同的作用，幫助醫(yī)生依據(jù)患者的實際情況制定治療方案。需要指出的是，沒有任何一個生物標志物是絕對敏感又絕對特異的，不能單憑某個生物標志物的改變來診斷疾病，只有結合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他檢查結果，才能做出正確的判斷！
一、血常規(guī)和血沉
血常規(guī)中白細胞計數(shù)及分類比例對于臨床診斷感染來說是最基本、最常用的指標。不同病原體感染時，白細胞總數(shù)可以升高、降低甚至缺乏。白細胞升高和降低的幅度是醫(yī)生用作診斷疾病的手段。紅細胞沉降率簡稱血沉，指紅細胞在一定條件下的沉降速率，為炎癥反應的非特異性指標。
①中性粒細胞實用指數(shù)：★★★
中性粒細胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分。在發(fā)生細菌感染時，機體免疫系統(tǒng)激活，白細胞增多，桿狀核粒細胞數(shù)增加（左移），中性粒細胞比例升高。
②淋巴細胞實用指數(shù)：★★★
病毒感染初期白細胞總數(shù)一般沒有明顯升高，甚至出現(xiàn)降低（EB病毒等），但中性粒細胞比例大多不高，以淋巴細胞比例升高為主。
③血沉實用指數(shù)：★★
在感染性炎癥疾病、組織壞死和損傷、惡性腫瘤、多種原因導致的高球蛋白血癥、高膽固醇血癥等疾病時，血沉都會加快。
因此在臨床上，血常規(guī)中外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞和淋巴細胞百分比可作為鑒別細菌感染和病毒感染的篩查工具之一。血沉可用于了解和觀察感染性炎癥疾病的發(fā)展和變化，但特異性較差。
二、C-反應蛋白（CRP）與超敏C-反應蛋白（hs-CRP）
C-反應蛋白（CRP）是臨床上應用最廣泛的感染炎癥指標。當機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時，肝細胞合成的急性時相反應蛋白。正常情況下人體內(nèi)含量極少，在急性創(chuàng)傷和感染時該指標濃度會急劇升高。通常情況下，CRP的升高幅度與感染的程度呈正相關。
超敏CRP與CRP的區(qū)別：
其實超敏CRP（hs-CRP）也是檢測的CRP，只是常規(guī)CRP檢測靈敏度一般，當CRP低于10mg/L時，儀器無法給出具體的數(shù)值，我們可能會以為就是正常的，而實際上卻不然。<10mg/L時其實也有很多異常的，只是我們需要更靈敏的檢測手段而已，那就是超敏CRP！
臨床意義：
1.作為細菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標（最常用）：病毒感染時CRP通常不會明顯增高（除了一些嚴重侵襲導致組織損傷的如腺病毒、皰疹病毒等），而細菌感染時CRP多顯著升高。
2.自身免疫性疾病鑒別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等疾病CRP往往無明顯改變，若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化；但類風濕性關節(jié)炎活動期CRP會顯著升高（可能>200mg/L）。
3.腫瘤性疾病：惡性腫瘤可以引起CRP明顯升高，持續(xù)升高或正在升高的CRP預示著預后不良，明顯升高的CRP可能提示腫瘤轉移。
三、白細胞介素6（IL-6）
白介素6（IL-6）是細胞因子網(wǎng)絡中的重要成員，在急性炎癥反應中處于中心地位，可介導肝臟的急性期反應，刺激C-反應蛋白和纖維蛋白原的生成。當感染和炎癥發(fā)生后，IL-6率先生成且水平迅速升高，可在2h達高峰，其升高水平與炎癥嚴重程度一致。
臨床意義：
1.IL-6增高說明人體內(nèi)存在炎性反應，增高的程度與炎性反應程度相關，越重的炎性反應，白介素6增高程度越明顯。但是白介素6的增高并不能反應具體是哪種疾病，因為腫瘤、感染性疾病、寄生蟲感染等都有可能會引起白介素6不同程度的升高。
2.IL-6檢測的相對優(yōu)勢在于急性感染的早期發(fā)現(xiàn)。在炎癥反應中，IL-6的升高早于其他細胞因子，也早于CRP和PCT，而且持續(xù)時間長，因此可用來輔助急性感染的早期診斷。
3. IL-6也可用來評價感染嚴重程度和判斷預后，當IL-6>1000 μg/L時提示預后不良。動態(tài)觀察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的進展和對治療的反應。
四、降鈣素原（PCT）
降鈣素原（PCT）一般說來在體內(nèi)穩(wěn)定性良好，過敏、輕微感染和慢性炎癥不會導致其明顯升高。當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，高水平的PCT是機體免疫系統(tǒng)反應嚴重及全身膿毒反應持續(xù)存在的指征，利用PCT能有效地評價細菌感染嚴重程度，從而鑒別是局部細菌感染還是全身性細菌感染。
PCT廣泛應用于膿毒癥的診斷和預后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測、抗生素的使用管理等方面。推薦適用于：
a. 感染早期鑒別；
b. 提高感染/膿毒癥診斷準確性；
c. 評估感染嚴重程度及預后；
d. 指導抗生素的使用和監(jiān)測治療效果。
臨床意義：
總 結
血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、白介素6、降鈣素原均是臨床較為常見的感染炎癥指標。血常規(guī)和血沉在感染中特異度不高，但能反應身體整體狀態(tài)。hs-CRP在細菌感染6~8 h（小時）升高，24~48 h達到高峰。IL-6在感染發(fā)生2 h后濃度水平可以達到高峰，是早期識別感染的較好的標志物。PCT可在感染發(fā)生2~4 h內(nèi)檢測出，12~24 h內(nèi)在體內(nèi)達到高峰。以上介紹的臨床感染炎癥標志物在鑒別感染炎癥不同類型和不同階段都分別有良好的診斷效能。
所以，在醫(yī)院里醫(yī)生可能會同時給我們開具這些檢查，幫助醫(yī)生判斷患者疾病的進展情況和預后的評估，以上感染炎癥指標聯(lián)合應用時可適用于：
1.全身細菌感染評價、細菌感染嚴重程度判斷，以及鑒別局部與全身細菌感染；
2.膿毒癥的診斷和預后；
3.新生兒與兒童敗血癥的診斷治療；
4.下呼吸道感染的診斷治療；
5.重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測；
6.早期發(fā)現(xiàn)、診斷手術部位感染，鑒別術后并發(fā)癥，鑒別是移植排斥反應還是感染并發(fā)癥；
7.用于治療監(jiān)測，指導患者抗生素的使用；
8.用于預后評估，提示患者治療效果等。
參考文獻：
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