在門診中，經(jīng)常碰到這樣的患者：“我肩膀痛了幾個(gè)月，抬不起來，親戚朋友都說是肩周炎（凍結(jié)肩），在家按照肩周炎來鍛煉，怎么越練越嚴(yán)重呀？”結(jié)果一檢查，患者并不是肩周炎（凍結(jié)肩），而是肩袖損傷，所以按照肩周炎（凍結(jié)肩）來鍛煉反而會(huì)適得其反。
今天，康復(fù)中心專家就給大家講講什么是肩袖損傷？
什么是肩袖損傷？
肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨頭上、后、前方形成的袖套樣的肌腱結(jié)構(gòu)，外傷、勞損、退變等因素導(dǎo)致上述結(jié)構(gòu)的損傷即為肩袖損傷。
一、肩袖損傷有什么癥狀？
主要表現(xiàn)為肩痛，伴有活動(dòng)受限，活動(dòng)到一定位置時(shí)疼痛明顯加重，有患者也表現(xiàn)為夜間疼痛明顯。
二、肩袖損傷的誘因是什么？
1.肌腱老化，引起損傷；
2.肩關(guān)節(jié)里面長骨刺，肩關(guān)節(jié)抬起時(shí)肌腱觸碰骨刺引起損傷；
3.突然的外力沖擊引起損傷。
三、如何進(jìn)行肩袖損傷的自我檢查？
1.岡上肌損傷：肩袖損傷好發(fā)于岡上肌，尤以其肌腱遠(yuǎn)端約 1 cm 處最為多見。岡上肌的主要功能是使肩關(guān)節(jié)外展，所有抬肩膀的動(dòng)作都需要岡上肌，與其損傷有關(guān)的體格檢查主要是肩關(guān)節(jié)外展功能檢查（如空杯試驗(yàn)，患者將雙側(cè)上臂在肩胛骨平面內(nèi)維持外展 90°，上臂內(nèi)旋使拇指指下方，抵抗由檢查者向下施加于腕關(guān)節(jié)的作用力，出現(xiàn)疼痛即為陽性）。
2.岡下肌與小圓肌損傷：岡下肌與小圓肌功能類似，主要用于控制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，與其損傷有關(guān)的體格檢查主要是肩關(guān)節(jié)外旋功能檢查，如外旋抗阻試驗(yàn)（患者雙肩內(nèi)收、屈肘 90°，肘部處于體側(cè)并夾緊，囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)，若出現(xiàn)肩部疼痛即為陽性）。當(dāng)岡下肌和小圓肌出現(xiàn)問題，患者就無法做出梳頭的動(dòng)作。
3.肩胛下肌損傷:肩胛下肌的作用主要是控制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸，與其損傷有關(guān)的體格檢查主要是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能的檢查，如抬離試驗(yàn)（也稱為背后推離試驗(yàn)，囑患者將手置于腰后、手心向后，抗阻將手抬離腰部，肘關(guān)節(jié)不能移動(dòng)，若出現(xiàn)疼痛或較健側(cè)力弱即為陽性）。肩胛下肌損傷，患者就不能摸后背。
四、肩袖損傷的醫(yī)學(xué)檢查有哪些？
主要有肩關(guān)節(jié)磁共振和肌骨超聲檢查。
五、肩周炎和肩袖損傷如何鑒別？
1.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不同：肩周炎的活動(dòng)受限主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)也受限，就是說自己抬不起來，別人幫你也抬不起來；而肩袖損傷的活動(dòng)受限是自己抬不起來，但別人幫你能夠抬起來。
2.疼痛的癥狀不同：肩周炎主要是靜息痛，一般是在晚上睡眠時(shí)痛醒，而肩袖損傷是關(guān)節(jié)不動(dòng)不痛，但關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到某個(gè)角度，碰到傷口時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛。
3.發(fā)病原因不同：肩周炎是不明原因引起的肩部疼痛，是長期積累的結(jié)果，病程進(jìn)展相對緩慢，而肩袖損傷多伴有外傷史。
六、肩袖損傷應(yīng)該如何治療？
肩袖損傷治療目的在于減輕疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩大類。
目前，指南[]建議針對新鮮損傷( 損傷 3 個(gè)月以內(nèi))、肩袖部分撕裂、臨床癥狀較輕的患者首先選擇保守治療。
七、保守治療的方法有哪些呢？
急性期需要采取肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可在康復(fù)科采用針刺、中藥口服、神經(jīng)阻滯療法、富血小板血漿治療、沖擊波、超聲波等治療，恢復(fù)期可結(jié)合手法治療，改善關(guān)節(jié)僵硬和肌力。
八、哪些情況需要行手術(shù)治療呢？
①非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂或肩袖肌腱病; ②肩袖全層撕裂; ③ 肩袖撕裂 ＞ 1 cm 的急性損傷。如果出現(xiàn)以上情況，就需要到骨病中心行肩袖修補(bǔ)縫合術(shù)了。
最后，溫馨提醒肩膀痛的患者：一定不要自行在家盲目進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，應(yīng)該在醫(yī)生的幫助下診斷清楚后，再選擇專業(yè)的治療方案，否則可能會(huì)適得其反。
另外，大家要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加肩關(guān)節(jié)保護(hù)意識(shí)。應(yīng)避免不良姿勢，如長時(shí)間雙上肢高于肩關(guān)節(jié)水平持物工作;長時(shí)間持重物時(shí)，應(yīng)保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體;上舉過頭頂取物時(shí)，盡量使用腳墊或小板凳;運(yùn)動(dòng)前充分熱身，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，避免撞擊、摔倒、過度負(fù)重等情況發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).肩袖損傷中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2023年版)[J].中醫(yī)正骨,2024,36(01):1-9.
