近日，在神經(jīng)外科門(mén)診，有患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有“蛛網(wǎng)膜囊腫”，很多人因?yàn)椴恢肋@個(gè)長(zhǎng)在腦袋里囊腫是什么因而感到恐懼。事實(shí)上，這個(gè)疾病并沒(méi)有大家想象中那么可怕，今天，我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)鮮為人知的囊腫究竟是怎么一回事。
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是腦實(shí)質(zhì)外良性、非腫瘤囊性占位性病變，由蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的囊壁包裹無(wú)色透明的腦脊液形成。
1.類型
按病因不同可分為先天性和繼發(fā)性（外傷性及感染后）兩大類。
先天性蛛網(wǎng)膜囊腫
先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。
繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫
繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。按部位不同可分為顱內(nèi)型蛛網(wǎng)膜囊腫及椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫兩類。
2.癥狀
絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫沒(méi)有癥狀，有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫患者，多數(shù)在兒童期就出現(xiàn)了癥狀。
典型癥狀：
●顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐，精神減弱；
●癲癇。
伴隨癥狀：
●出血：患者出血破入蛛網(wǎng)膜囊腫或硬膜下；
●囊腫破裂：造成硬膜下積液；
●囊腫可以壓迫臨近的腦組織，造成局部壓迫癥狀；
●局部顱骨膨��；
●鞍上囊腫可以造成腦積水、內(nèi)分泌功能失調(diào)以及視力障礙等癥狀。
3.相關(guān)檢查
影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查是診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫最重要的檢查手段。
如果CT檢查懷疑蛛網(wǎng)膜囊腫，建議進(jìn)一步行磁共振檢查（MRI），提高確診率。
CT顯示病灶的信號(hào)與腦脊液相同，邊界清晰。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)�？梢园橛心X組織發(fā)育不良，可以伴有臨近顱蓋骨變薄向外膨隆，部分患者可以合并腦積水、腦室受壓等情況。上蛛網(wǎng)膜囊腫顯示為腦外的低密度病灶，周邊結(jié)構(gòu)可能受壓。
磁共振檢查（MRI）顯示為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，也就是說(shuō)在磁共振T1像上病灶呈低信號(hào)；T2像上，病灶呈高信號(hào)（白色）。強(qiáng)化后囊腫、囊壁無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。
4.治療
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于成年患者的無(wú)占位效應(yīng)或癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，無(wú)論大小和部位，一般無(wú)需治療。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的成人患者，暫不建議手術(shù)治療，通過(guò)6-8個(gè)月的影像學(xué)觀察可以排除病變的變化情況。如果病變變大，再考慮手術(shù)治療。對(duì)于兒童患者，應(yīng)該采取更為積極的治療手段。
藥物治療：合并癲癇的蛛網(wǎng)膜囊腫患者需要口服抗癲癇藥物進(jìn)行治療。
手術(shù)治療：有學(xué)者提出，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征為:
●有明確引起頗內(nèi)壓增高表現(xiàn)；
●合并囊內(nèi)出血、硬膜下出血者；
●有明確蛛網(wǎng)膜囊腫所致的局灶性神經(jīng)功能缺失，如偏癱、言語(yǔ)障礙；●囊腫合并癲癇，癲癇癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，藥物控制無(wú)效（癲癇灶位于囊腫附近）；
●囊腫有增大趨勢(shì)，或腦電圖和顱內(nèi)壓有變化者；
●繼發(fā)梗阻性腦積水；
●兒童年齡較小且囊腫體積大者，腦電和顱內(nèi)壓有變化的；
●局部受壓征象明顯。
對(duì)于兒童中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫治療首選囊腫-腦池造痿術(shù)，但對(duì)于每個(gè)個(gè)體病例需行嚴(yán)格評(píng)估，選擇最優(yōu)的治療方式。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療主要包括以下幾種方式。囊腫抽吸和鉆孔引流這兩種方式雖然簡(jiǎn)單、快速，但是復(fù)發(fā)率高，多數(shù)患者不適合。開(kāi)顱手術(shù)開(kāi)顱手術(shù)能在直視下切除囊腫，避免分流手術(shù)，且術(shù)中出血容易控制。囊腫分流手術(shù)囊腫分流手術(shù)有著確切的效果，但患者需要長(zhǎng)期甚至終生攜帶分流管。內(nèi)鏡手術(shù)在內(nèi)鏡下切除部分囊壁，并將囊腫與腦池溝通。
