7月12日，我院心內(nèi)科專家團(tuán)隊邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心臟中心專家李長嶺教授共同實施了一例以逆向?qū)б摻z開通慢性完全閉塞性(Chronic Total Occlusion，CTO)病變的經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，于7月14日順利出院。該手術(shù)為治療冠心病患者開辟了新途徑,使我院冠脈介入診療技術(shù)又邁上了一個新臺階。
67歲的曹大爺3個月前出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，活動后尤其明顯，后出現(xiàn)雙腳水腫等癥狀，5月份到我院心內(nèi)科就診，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了冠狀動脈造影檢查，結(jié)果顯示：右冠狀動脈中段閉塞，病變嚴(yán)重，右冠為CTO，確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。因當(dāng)時老人不愿做手術(shù)，所以選擇藥物治療，出院后我院心內(nèi)科堅持跟進(jìn)管理老人病情，直到7月份老人同意接受介入手術(shù)。對于這種類型的閉塞病變，常規(guī)的處理方法是用導(dǎo)絲順著血流方向到達(dá)斑塊并將斑塊穿透，然后再植入血管支架以恢復(fù)血管形態(tài)及正常血流。但因患者的冠脈斑塊形成的時間久，病變長，鈣化嚴(yán)重，如果按照常規(guī)處理方法，導(dǎo)絲穿到斑塊時，無論怎樣努力，就如同用縫衣針扎在鵝卵石一般，難以通過病變部位。逆向?qū)Ыz技術(shù)攻克CTO病變上的空白。
通過對病情進(jìn)行綜合評估，心內(nèi)科馮勝紅主任毅然選擇采用逆向?qū)Ыz技術(shù)來啃下這塊“硬骨頭”。所謂逆向?qū)Ыz，就是從另一支冠脈主血管反方向插入導(dǎo)絲，從斑塊的另一端對這個“頑固的家伙”施行“逆襲”，成功后再正向送入器械在心臟血管內(nèi)與其進(jìn)行相會對接，如同“心臟之吻”。相對于正向?qū)Ыz技術(shù),逆向?qū)Ыz技術(shù)難度更大、風(fēng)險更高,要求術(shù)者非常熟悉正向介入治療的各種技術(shù)操作手段,并有足夠的能力預(yù)見并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。一番周密的準(zhǔn)備后，馮勝紅主任與方翔副主任醫(yī)師帶領(lǐng)我院心內(nèi)科團(tuán)隊邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心臟中心專家李長嶺教授共同開始了艱難的“血管之旅”。憑著嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，導(dǎo)絲成功穿過，血管順利開通，隨后為患者植入兩枚支架，手術(shù)獲得成功，術(shù)后患者康復(fù)效果良好。
相關(guān)科普
什么是CTO病變？
慢性完全閉塞性（CTO）病變是指冠狀動脈閉塞在3個月以上的病變，根據(jù)不同的臨床研究，CTO占全部穩(wěn)定型冠心病患者的18%-30%，由于閉塞時間長，且經(jīng)常合并鈣化、迂曲，所以難度大，成功率低，CTO病變介入治療僅占所有擇期PCI的3.8%。一直是介入醫(yī)師的最具挑戰(zhàn)的病變，被稱為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。
關(guān)于逆向?qū)Ыz技術(shù)
傳統(tǒng)的介入技術(shù)是前向?qū)Ыz技術(shù)，但成功率較低，而逆向?qū)Ыz技術(shù)的應(yīng)用提高了CTO的成功率。逆向技術(shù)簡單地說就是在一支冠狀動脈閉塞后，從另一支向它發(fā)出側(cè)枝循環(huán)的冠狀動脈送入導(dǎo)絲，沿側(cè)枝循環(huán)送入閉塞血管，從閉塞病變的遠(yuǎn)端逆向開通CTO病變，適用于前向?qū)Ыz技術(shù)失敗或閉塞處無明顯殘端的患者。但逆向?qū)Ыz技術(shù)操作較為復(fù)雜、難度大，易發(fā)生冠狀動脈側(cè)枝穿孔及冠脈血栓，對術(shù)者要求極高。
什么是經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)？
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一種治療方法。
PCI術(shù)不但能改善患者的心絞痛癥狀和生活質(zhì)量，還可改善患者的心功能并延長生存期。決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素是術(shù)者正確選擇介入治療的策略、挑選合適的手術(shù)器械、術(shù)者的高超的手術(shù)技巧及對心內(nèi)科危重急癥的處理能力。
冠狀動脈介入治療術(shù)的適應(yīng)癥有：
1、慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血的患者。
2、不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高�；颊�，提倡盡早介入治療。
3、急性ST段抬高性心肌梗死患者應(yīng)盡早開通梗死相關(guān)血管，盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風(fēng)險并改善長期預(yù)后。
（心內(nèi)科 ）
