房顫是中老年人最常見(jiàn)的心律失常之一
發(fā)作時(shí)心慌、胸悶等
還有最大的危害是形成血栓
導(dǎo)致腦中風(fēng)
為預(yù)防腦卒中
患者須長(zhǎng)期口服抗凝藥物
有的房顫患者伴有出血風(fēng)險(xiǎn)
就遇到難題了
有沒(méi)有辦法同時(shí)
解決房顫、血栓兩大難題？
近日，我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立成功實(shí)施“房顫射頻消融術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)”的房顫管理一站式手術(shù)。該手術(shù)是目前治療房顫的前沿技術(shù)，一方面解決患者房顫癥狀問(wèn)題，另一方面雙保險(xiǎn)預(yù)防房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)，將患者卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
本例患者61歲，因“反復(fù)陣發(fā)性心悸發(fā)作1年”入院，心悸發(fā)作時(shí)心電圖為心房纖顫，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)不等，心悸可以自行終止，進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療，但效果不佳。
通過(guò)對(duì)患者情況的全面評(píng)估，結(jié)合患者反復(fù)發(fā)作心房纖顫及動(dòng)脈血管栓塞病史。心血管內(nèi)科馮勝紅主任團(tuán)隊(duì)為其制定了房顫射頻消融+左心耳封堵“一站式”的手術(shù)方案。由三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引先行射頻消融，術(shù)中患者房顫終止�；謴�(fù)竇性心率，循相同的血管通路，隨后為患者行左心耳封堵。
術(shù)后24小時(shí)，患者下床活動(dòng)并于次日辦理出院。
房顫射頻消融術(shù)
心悸發(fā)作時(shí)心電圖
房顫射頻消融術(shù)后恢復(fù)為正常心跳（竇性心律）
左心耳封堵術(shù)
房顫，即心房顫動(dòng)，是一種常見(jiàn)的心律失常，其特征是心房快速且不規(guī)則的心律失常，導(dǎo)致心房收縮失去協(xié)調(diào)性。常見(jiàn)的癥狀有心悸、疲勞、呼吸困難、胸痛甚至?xí)炟�。在某些情況下，房顫可能沒(méi)有明顯癥狀，房顫還可導(dǎo)致在心房?jī)?nèi)形成血栓，臨床研究顯示57%的瓣膜行房顫血栓和90%的非瓣膜性房顫血栓均來(lái)自左心耳，因此左心耳也被稱(chēng)為房顫患者中風(fēng)的“罪惡之源”。血栓一旦脫落就隨著動(dòng)脈血流漂移，可以堵在沿途的任何一個(gè)血管里，引發(fā)一系列的動(dòng)脈栓塞病變，如：腦血管栓塞、腸系膜栓塞、腎動(dòng)脈栓塞、四肢動(dòng)脈栓塞等。卒中是房顫最大的危害之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，房顫患者的腦卒中發(fā)生率是非房顫患者的5倍，并且心源性卒中具有“高致殘率”、“高致死率”、“高復(fù)發(fā)率”的特點(diǎn)。
左心耳封堵術(shù)就是將房顫患者血栓來(lái)源的左心耳給堵上，這樣即使不適用抗凝藥物，也不會(huì)發(fā)生血栓從左心耳內(nèi)掉落的情況，從而避免血栓栓塞發(fā)生，左心耳封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者耐受性好、手術(shù)時(shí)間段、療效確切的特點(diǎn)。左心耳封堵術(shù)是目前預(yù)防房顫患者血栓栓塞發(fā)生的新方法，它能從源頭消除左心耳形成血栓并脫落的隱患，達(dá)到有效預(yù)防房顫患者腦卒中等血栓栓塞的發(fā)生。術(shù)后患者僅需要短期服用抗凝藥物，待封堵器被心內(nèi)組織覆蓋后就無(wú)需長(zhǎng)期抗凝治療，其由抗凝藥物導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)亦大大降低。
左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥
1.服用抗凝藥物存在禁忌癥（反復(fù)出血、過(guò)敏），難以耐受抗凝藥物的非瓣膜性房顫患者；
2.不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療或患者自身不愿意長(zhǎng)期抗凝藥物的非瓣膜性房顫患者，如經(jīng)常旅行和運(yùn)動(dòng)的患者，認(rèn)知能力差的患者（包括容易忘記服藥或服藥過(guò)量的患者）；
3.存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者；
4.長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞的非瓣膜性房顫患者；
5.充分抗凝后仍發(fā)作動(dòng)脈血栓栓塞的非瓣膜性的房顫患者，若發(fā)生腦卒中需要排除腦血管狹窄相關(guān)卒中后。
“一站式”治療優(yōu)勢(shì)
“房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)”一站式是目前國(guó)內(nèi)外預(yù)防房顫患者腦卒中的高精尖技術(shù)，以消滅房顫患者血栓“老巢”為最終目的。該技術(shù)通過(guò)微創(chuàng)的方式，為房顫治療打上“雙保險(xiǎn)”，既消除了房顫的癥狀，又閉合了房顫病人血栓發(fā)生的根源部位左心耳；同時(shí)也減少了房顫患者多次治療的痛苦，減少患者對(duì)二次手術(shù)的恐懼，降低了卒中致殘或致死的風(fēng)險(xiǎn)，消除了患者對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝治療的依賴(lài)性。
心血管內(nèi)科簡(jiǎn)介
心血管內(nèi)科（心病科）系四川省中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、達(dá)州市市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科。2015年成為全國(guó)心血管疾病基層醫(yī)師培訓(xùn)基地，加盟成為中國(guó)高血壓聯(lián)盟達(dá)州工作站、重慶市心律失常聯(lián)盟理事單位、四川省心衰中心聯(lián)盟和房顫中心聯(lián)盟建設(shè)單位、心源性卒中防治基地（四川大學(xué)華西醫(yī)院基地合作單位），已形成由專(zhuān)科病房重癥監(jiān)護(hù)單元、無(wú)創(chuàng)性診斷治療中心、介入診治中心、中醫(yī)心臟康復(fù)中心組成的結(jié)構(gòu)完整、設(shè)施精良、診療技術(shù)先進(jìn)、醫(yī)教研全面發(fā)展的中西醫(yī)并重的學(xué)科�，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員36人，其中高級(jí)職稱(chēng)8人，中級(jí)職稱(chēng)15人，碩士研究生9人�？剖以@達(dá)州市科技進(jìn)步二三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，目前在研省級(jí)科研1項(xiàng)、市級(jí)科研3項(xiàng)，在達(dá)州市同專(zhuān)業(yè)居于領(lǐng)先地位。
科室擁有設(shè)備西門(mén)子1250ma大型平板C臂DSA機(jī)、多導(dǎo)電生理記錄儀、電生理檢查射頻消融治療儀、有創(chuàng)測(cè)壓、心臟彩色多普勒、起搏器程控儀、同步12導(dǎo)心電圖機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)工作站。
臨床主要開(kāi)展高血壓、冠心病、心肌病、結(jié)構(gòu)性心臟病、慢性心力衰竭、心律失常的中西醫(yī)結(jié)合治療。心臟介入開(kāi)展了急診及復(fù)雜冠心病的介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)影像學(xué)及功能學(xué)檢查、心內(nèi)電生理檢查及快速心律失常三維射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、永久起搏器植入術(shù)（包括單腔、雙腔、無(wú)導(dǎo)線(xiàn)心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD、心力衰竭的再同步化治療CRT），先心病封堵術(shù)等�？剖乙孕呐K介入治療為主導(dǎo)，心臟中醫(yī)康復(fù)為特色，中西醫(yī)結(jié)合并重，帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，實(shí)行差異化特色服務(wù)，注重心血管患者的長(zhǎng)期康復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后，形成了顯著的中西醫(yī)綜合診療特色和優(yōu)勢(shì)。
在規(guī)范化西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸、穴位貼敷（包括三九貼）、中醫(yī)熏洗治療、耳穴埋豆等多種傳統(tǒng)療法診療疾病。實(shí)施中醫(yī)辯證施治，對(duì)我科優(yōu)勢(shì)病種風(fēng)眩、胸痹心痛、心衰病、心悸等具有顯著療效，對(duì)疑難病及少見(jiàn)疾病診療方面也具有一定療效。
科室倡導(dǎo)以人為本、強(qiáng)化健康教育，將心血管疾病1級(jí)預(yù)防深入開(kāi)展，并在達(dá)州區(qū)域范圍內(nèi)積極開(kāi)展心血管疾病基層醫(yī)師培訓(xùn)，為預(yù)防和減少?gòu)V大市民的血管疾病發(fā)生是科室努力方向與目標(biāo)。
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