近日，我院消化內(nèi)鏡中心通過(guò)超級(jí)微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，為一位70多歲的老大爺成功摘除食管巨大腫瘤，避免“開胸”手術(shù)帶來(lái)的諸多風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)刷新了川東地區(qū)內(nèi)鏡下切除食管巨大腫瘤的新記錄。
今天讓我們一起來(lái)看看，達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（達(dá)州市第二人民醫(yī)院）消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心祝沛沛團(tuán)隊(duì)，如何為這位患者切除巨大食管腫瘤。
食管內(nèi)長(zhǎng)了巨大腫瘤
本例手術(shù)患者半年前出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽梗阻、進(jìn)食嘔吐，并伴隨胸痛、燒心癥狀，每日只能緩慢喝水與牛奶。由于無(wú)法正常進(jìn)食導(dǎo)致身體嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，體重急劇下降，僅剩下80多斤。
近期，患者在多家醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)胃鏡、CT等檢查被確診為食管巨大腫瘤，直徑約9cm*5.2cm，腫瘤已完全阻塞占據(jù)食管腔，將食管腔直徑由正常的2cm擴(kuò)張到5.2cm，且腫瘤與食管壁邊緣空間極小，瘤體表面已潰爛出血。
多學(xué)科“量身定制”診療方案
為進(jìn)一步治療，患者及家屬來(lái)到我院消化內(nèi)科就診。入院后，消化內(nèi)科聯(lián)合手術(shù)麻醉科、胸心血管乳腺外科進(jìn)行了多學(xué)科MDT會(huì)診。專家們一致認(rèn)為，腫瘤基本完全生長(zhǎng)于食管腔內(nèi)，病人年齡大，營(yíng)養(yǎng)差，傳統(tǒng)開胸創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，建議選擇超級(jí)微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)——經(jīng)內(nèi)鏡下食管腫瘤切除術(shù)。
即便選擇超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，但是依然存在較大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平都有極高要求。一是食管腫瘤較大，血供豐富，切除中可能發(fā)生大出血風(fēng)險(xiǎn)。二是食管腔狹小，操作空間有限，極易發(fā)生食管穿孔、氣胸、損傷臨近血管及器官風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前食管CT提示巨大腫塊占據(jù)整個(gè)管腔
超級(jí)微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)將瘤體成功取出
經(jīng)過(guò)和患者及家屬詳細(xì)溝通后，消化內(nèi)科副主任祝沛沛團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。2025年2月25日，手術(shù)正式進(jìn)行。
在內(nèi)鏡觀察下，發(fā)現(xiàn)食管腫瘤位于食管27cm-36cm處，占據(jù)整個(gè)管腔，無(wú)法完整觀察到瘤體全貌，切表面已糜爛出血。祝沛沛在反復(fù)觀察瘤體基底部生長(zhǎng)范圍后，決定由口側(cè)向肛側(cè)剝離瘤體，高頻電刀切開腫瘤與固有肌層間隙，小心翼翼一刀一刀的慢慢剝離，術(shù)中發(fā)現(xiàn)多條直徑粗大的滋養(yǎng)血管，全部進(jìn)行止血鉗電凝處理。
瘤體切除后，由于體積太大，無(wú)法利用常規(guī)工具取出，祝沛沛利用勾刀鋒利、切割快的特點(diǎn)，憑借精湛的內(nèi)鏡控鏡技術(shù)，既剖開瘤體，又不誤切損傷正常食管，小心將瘤體剖成多塊后取出。取出后的瘤體質(zhì)地堅(jiān)硬，測(cè)量瘤體大小9.5cm*5.5cm。
術(shù)后患者立即返回消化內(nèi)科病房接受后續(xù)治療。術(shù)后不到2天進(jìn)流質(zhì)飲食，目前恢復(fù)良好。
內(nèi)鏡下食管腫瘤切除過(guò)程
圖1：術(shù)前食管腫瘤
圖2：腫瘤基底部
圖3：豐富的滋養(yǎng)血管
圖4：分塊切除瘤體
圖5：術(shù)后創(chuàng)面干凈食管壁完整
圖6：取出瘤體
消化內(nèi)科專家提醒各位朋友：出現(xiàn)吞咽梗阻、胸痛，燒心，吞咽不適均應(yīng)及時(shí)就診，完善檢查明確原因，做到早診斷、早治療。食管腫瘤早期沒(méi)有任何癥狀，唯一的金標(biāo)準(zhǔn)就是高清的胃鏡檢查，建議高危人群應(yīng)將胃鏡納入體檢項(xiàng)目。
消化內(nèi)鏡中心地址：第二住院樓3樓
聯(lián)系電話：0818—2350071
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