為規(guī)范醫(yī)院診療行為，整治群眾反映突出的“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”問題，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)院合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)，提升人民群眾就醫(yī)獲得感和滿意度，根據(jù)達(dá)市整治辦[2019]12號文件精神要求，結(jié)合我院實際情況特制定本整治方案。
一、總體要求
深入貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，堅持新時期衛(wèi)生健康工作方針，堅持一切以病人為中心，以人民健康為著力點(diǎn)，以整治“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”為目標(biāo)，持續(xù)強(qiáng)化本院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為群眾提供安全、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
二、整治目標(biāo)
在2019年6月—2019年12月期間，在院內(nèi)開展“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”專項整治活動，嚴(yán)格實施藥品及耗材零加成制度，使醫(yī)院藥占比不超過30%、門診及住院次均費(fèi)用增幅不超過5%、檢查檢驗收入占比較2018年下降3%以上，使“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”這一群眾反映突出問題，能夠得到有效遏制和治理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，提升群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。
三、職責(zé)分工
根據(jù)上級主管部門文件精神，并結(jié)合我院實際制定本單位專項整治工作活動方案，建立本院“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”專項整治后的的任務(wù)清單和整改清單，采取有效措施，抓好整治工作落實，努力提升廣大群眾就醫(yī)滿意度。
四、工作措施
（一）整治過度檢查，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用。按照國家大型醫(yī)用設(shè)備管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步明確大型醫(yī)用設(shè)備檢查針對性，提高檢查陽性率和準(zhǔn)確率（大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率達(dá)
80% 以上）。積極落實全市二級以上醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度，規(guī)范開展各項臨床輔助檢查，堅決禁止“ 大包圍”式過度檢查。醫(yī)院檢查檢驗收入占比較2018 年下降3%以上。
（二）整治過度用藥，規(guī)范臨床合理用藥。加強(qiáng)處方審核，落實處方點(diǎn)評，注重點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果。通過醫(yī)院信息化支撐對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，規(guī)范臨床處方行為，防范和杜絕不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% ；門診患者抗菌藥物使用率不超過20% （逐年下降）；急診患者抗菌藥物使用率不超過 40% ；I類切口抗菌藥物預(yù)防使用率不超過30% ；醫(yī)院藥占比不超過 30% 。
（三）整治過度治療，規(guī)范臨床診療行為。嚴(yán)格按照診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范開展臨床工作，選擇常見病、多發(fā)病及診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，診療變異較少的病種實施臨床路徑管理，為患者制定安全、有效、實惠的診療方案，在保證醫(yī)療安全和治療效果的前提下，盡量采用適宜技術(shù)和基本藥物，避免延誤治療和過度治療。全院住院患者臨床路徑入徑率不低于 30% 。
（四）整治亂收費(fèi)現(xiàn)象，遏制服務(wù)收費(fèi)不合理增長。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格，嚴(yán)禁在收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)之外自立項目、分解項目收費(fèi)或擅自加收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)；加大對臨床路徑病種使用重點(diǎn)監(jiān)控類輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品的監(jiān)控。重點(diǎn)對年度人均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人次均費(fèi)用、門診病人次均費(fèi)用、處方次均費(fèi)用、大型設(shè)備檢查陽性率等項目的監(jiān)管，堅決遏制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理增長。全院醫(yī)療總費(fèi)用增長不得高于當(dāng)?shù)赝贕DP增長；門診、住院次均費(fèi)用增幅不超過5% ；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降至 20元以下。
（五）整治醫(yī)療不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。深入開展全院作風(fēng)問題大排查、大清理活動，通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核系統(tǒng)完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息化考評體系建設(shè)，固化落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，強(qiáng)化考評結(jié)果運(yùn)用，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員行為監(jiān)管，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)患溝通交流技巧水平，真正把醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為置于患者和人民群眾的監(jiān)督之下，促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)，構(gòu)建人民滿意衛(wèi)生。
五、實施步驟
（一）宣傳動員階段（2019 年 6 月—7 月）
醫(yī)院根據(jù)實際情況制定本方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，迅速組織召開醫(yī)師大會進(jìn)行了大會，加強(qiáng)宣傳力度和深度，通過廣泛宣傳和思想發(fā)動，最大限度調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。
（二）集中整治階段（2019 年 8 月—10 月）
根據(jù)活動方案及時間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真梳理本單位在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)是否存在過度醫(yī)療等問題，各科室要有針對性開展自查自糾，建立本科室的任務(wù)清單和整改清單，并上報醫(yī)院進(jìn)行匯總。明確責(zé)任人員、整改時限和整改效果，確保整改落實到位。
（三）檢查驗收階段（2019 年 11 月—12 月）
市衛(wèi)生健康委和各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局對所轄醫(yī)療衛(wèi)生單位過度醫(yī)療整治活動開展情況進(jìn)行驗收。結(jié)合省醫(yī)療“ 三監(jiān)管”平臺監(jiān)測情況，重點(diǎn)檢查過度醫(yī)療開展情況和問題整改落實情況，對不負(fù)責(zé)任、失職瀆職、頂風(fēng)違規(guī)、屢教不改的科室和責(zé)任人，嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。要做好迎接主管部門驗收的準(zhǔn)備工作。
六、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識。群眾反映突出的“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用”等問題專項整治是今年我市衛(wèi)生健康工作頭等大事，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極組織領(lǐng)導(dǎo)，成立對應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定本院的活動方案，明確職責(zé)，明確目標(biāo)，務(wù)必使措施到位、工作到位、整改到位。對整治工作落實不力、宣傳發(fā)動不到位、整治成效較差的科室及負(fù)責(zé)人，實行責(zé)任追究制和責(zé)任倒查制。
（二）強(qiáng)化監(jiān)督管理。單位明確了專人負(fù)責(zé)該項工作，結(jié)合省醫(yī)療“ 三監(jiān)管”平臺監(jiān)測數(shù)據(jù)和財務(wù)報表，定期收集、匯總和分析本單位醫(yī)療費(fèi)用控制主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員行為動態(tài)監(jiān)測。同時加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息公示，多渠道、多方式公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)“一日清單”制度，及時向患者告知醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)信息。充分發(fā)揮社會監(jiān)督隊伍作用，自覺接受社會和患者的監(jiān)督。
（三）規(guī)范處理程序。上級管理部門將抽調(diào)醫(yī)、護(hù)、技、藥等專業(yè)質(zhì)控專家組建市“ 過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高” 專家工作組，對“三監(jiān)管”、投訴舉報、日常抽查、專項督查中發(fā)現(xiàn)疑似過度醫(yī)療的行為進(jìn)行專家認(rèn)定；市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊成立市“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”專項執(zhí)法組，對專家組認(rèn)定為過度醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行立案調(diào)查，調(diào)查結(jié)果報送專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室針對調(diào)查情況，由市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局、市市場監(jiān)管局、市中醫(yī)藥管理局、市紀(jì)委派駐紀(jì)檢組等部門，按照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)和紀(jì)律規(guī)定，依法依規(guī)依紀(jì)追究相關(guān)單位及個人責(zé)任。
（四）加強(qiáng)宣傳發(fā)動。醫(yī)院將采用采取專欄、標(biāo)語、微信、官網(wǎng)等方式加大專項整治行動宣傳力度。制作宣傳單（內(nèi)容包含舉報電話、郵箱），普及醫(yī)學(xué)常識，引導(dǎo)群眾正確看待必要的檢查和治療。在醒目位置，面向社會公布舉報電話、郵箱，暢通投訴渠道，接受社會監(jiān)督并建立舉報投訴臺賬，確保件件有著落，事事有回音。建立過度醫(yī)療警示公示制度，將違規(guī)違紀(jì)的醫(yī)生和科室納入警示名單，向全院通報并定期向社會公布名單，在全院形成整治過度醫(yī)療的高壓態(tài)勢。
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”專項整治活動舉辦電話：0818-2350100
附件：1.達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院過度醫(yī)療專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組名單
2.達(dá)州市“過度醫(yī)療、檢查及藥品費(fèi)用高”整治活動檢查細(xì)則
3.達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院“過度醫(yī)療、檢查及藥品費(fèi)用高”任務(wù)清單
附件1
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院過度療專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組名單
組 長：黃中平 黨委書記
王 剛 院 長
副組長：羅 云 副院長
王 毅 副院長
李小計 紀(jì)委書記
張小飛 副院長
李容華 副院長
陳德剛 總會計師
成 員：由各職能科室、系統(tǒng)、臨床科室負(fù)責(zé)人組成。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)教處，由醫(yī)教處負(fù)責(zé)人余宗奎任主任，醫(yī)務(wù)科歐陽莉任副主任。辦公室成員由黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、價格科、監(jiān)審、信息科人員組成。
辦公室負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，制定過度醫(yī)療專項整治方案，協(xié)調(diào)落實領(lǐng)導(dǎo)小組議定事項，辦理領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項。
附件2
達(dá)州市“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”整治活動檢查細(xì)則（100 分）及任務(wù)分解表
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檢查內(nèi)容 |
檢查要點(diǎn) |
檢查方法 |
扣分方法 |
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) |
責(zé)任科室 |
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1.完善領(lǐng)導(dǎo)組織體系（18分） |
1.1落實(達(dá)州市"過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高"專項整治活動實施方案》要求,召開啟動會,制定活動方案,進(jìn)一步加強(qiáng)活動組織領(lǐng)導(dǎo),完養(yǎng)工作機(jī)制。(4分) |
查看相關(guān)資料;隨機(jī)抽考內(nèi)外科各4名醫(yī)護(hù)人員對整治活動的知曉度�？弁隇橹�) |
未召開啟動會、未知道活動方案的扣4分，并全市通報；1分人員知曉不全扣1分。（扣完為止) |
黃中平 王 剛 |
醫(yī)教處 |
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1.2啟動全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)作風(fēng)問題大排查、大清理活動,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。(2分) |
查看全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)作風(fēng)問題大排查、大清理活動啟動情況,查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案和考評相關(guān)資料。 |
活動未開展扣2分，全市通報；一名醫(yī)務(wù)人員未建立檔案扣1分；無正當(dāng)理由未參加當(dāng)年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評1人扣1分。（扣完為止） |
黃中平 王 剛 |
黨辦 醫(yī)教處 |
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1.3進(jìn)一步清理門急診、住院、檢查、用藥、治療、手術(shù)、護(hù)理、收費(fèi)、便民惠民以及落實患者知情權(quán)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等服務(wù)環(huán)節(jié)存在的常見、多發(fā)和突出問題,健全規(guī)范診療規(guī)章制度。(2分) |
醫(yī)院清理的突出問題清單;查醫(yī)院管理相應(yīng)的指南和規(guī)范更新情況；查診療規(guī)章制度培訓(xùn)記錄（每月培訓(xùn)不得少于1次，每次培訓(xùn)不得少于1小時）。 |
無突出問題清單扣1分；指南和規(guī)范未及時更新扣0.2分；無培訓(xùn)記錄扣0.5分，記錄不完整扣0.2分，每月培訓(xùn)少于1次或者每次培訓(xùn)少于1小時扣0.2分。（扣完為止） |
羅云 |
醫(yī)教處 各臨床 醫(yī)技.急診.收費(fèi) 藥房.醫(yī)�？频� |
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1.4進(jìn)一步完善投訴處理機(jī)制,暢通投訴渠道,加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè),預(yù)防和減少不良安全事件發(fā)生。(2分) |
查近三個月投訴記錄,投訴要做到有處理、有記錄、有回復(fù),定期有分析通報,信訪事項要做到實事求是反饋。 |
投訴處理、記錄、回復(fù),分析通報缺1項扣0.5分。(扣完為止) |
黃中平 |
黨辦 |
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1.5強(qiáng)化“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高"專項整治宣傳。制作宣傳專欄，在醫(yī)院內(nèi)醒目位置張貼宣傳整治活動內(nèi)容，宣傳內(nèi)容無死角、全覆蓋。 |
現(xiàn)場檢查宣傳情況。 |
對于沒有任何宣傳專欄、宣傳內(nèi)容的醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣2分，全市通報。在醫(yī)院內(nèi)醒目位置無宣傳內(nèi)容的扣1分。 |
黃中平 |
黨辦 |
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1.6完善便民惠民服務(wù)機(jī)制，落實醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)信息公開，加大社會監(jiān)督力度，開展出院患者回訪、隨訪服務(wù)，完善醫(yī)患溝通機(jī)制。 |
實地察看信息公開情況；查看社會監(jiān)督相關(guān)記錄；抽查近三個月回訪、隨訪工作記錄 |
信息未公開扣0.5 分；無社會監(jiān)督記錄扣0.2分；無回訪、隨訪工作無記錄扣0.2分。 |
羅云 陳德剛 李小計 |
網(wǎng)管.信息.價格科.監(jiān)審處.各臨床科室 |
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1.7切實落實工作責(zé)任，對典型案例嚴(yán)肅查處，加大問責(zé)力度，實行責(zé)任追究機(jī)制和責(zé)任倒查制。（2分） |
檢查醫(yī)院文件及工作記錄，重點(diǎn)查相關(guān)處理記錄。 |
無文件及工作記錄扣0.5分；無相關(guān)處理記錄扣0.2分。（扣完為止） |
李小計羅云 張小飛 |
醫(yī)務(wù)處 院辦 監(jiān)審 |
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2.合理檢查（19分） |
2.1嚴(yán)格遵循臨床檢驗、影像學(xué)檢查、各種功能檢查項目的適應(yīng)癥。(4分)
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檢查門診和住院病歷各10份。 |
發(fā)現(xiàn)一處不合理檢查扣0.2分。(扣完為止) |
羅云
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醫(yī)務(wù)科 各臨床科室
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2.2醫(yī)師對疑難復(fù)雜患者的檢查應(yīng)有針對性、階梯性,可做可不做的檢查,盡量不做或少做。 如患者確需《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄(2018年)》乙類大型設(shè)備檢查的,應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師或科室主任同意,并取得患者及家屬同意后方可實施(急診等特殊情況除外)合理檢查(5分) |
檢查門診病歷10分,住院病歷20份。 |
發(fā)現(xiàn)一處不合理檢查扣0.2分。(扣完為止) |
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2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格落實《二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作》。如需重新檢查,醫(yī)師須在病歷中詳細(xì)記錄原因。(5分) |
檢查門診病歷10分,住院病歷20份。 |
發(fā)現(xiàn)一處不合理檢查扣0.5分。 |
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2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)共享機(jī)制,避免醫(yī)療資源浪費(fèi)�；颊咴谝粋�住院周期內(nèi)院內(nèi)轉(zhuǎn)科,應(yīng)考充分慮診療連續(xù)性及檢查項目必要性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,對轉(zhuǎn)出科室所做的檢查、化驗結(jié)果予以認(rèn)可和參考,避免重復(fù)檢查。(5分)
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檢查轉(zhuǎn)科病歷20份。 |
發(fā)現(xiàn)一處不合理檢查扣0.2分。 |
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3.合理用藥（21分）
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3.1遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法)等,規(guī)范臨床藥物治療管理。(2分) |
查看藥物與治療學(xué)委員會(藥事管理與藥物 治療學(xué)委員會相關(guān)文件)成立文件及 2019 年會議記錄。
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無藥物與治療學(xué)委員會(無藥事管理與藥物治療學(xué)委員會文件)成立文件扣2分,無會議記錄扣0.5分。(扣完為止) |
羅云 |
藥學(xué)部 |
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3.2建立藥物安全性監(jiān)測管理制度,及時完整上報各種不良反應(yīng),并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中,按時完成藥監(jiān)部門要求上報不良反應(yīng)理用藥的任務(wù)。(2分) |
查是否建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度,臨床各 科室是否有不良反應(yīng)監(jiān)測員,隨機(jī)抽取 10 份病歷,查看病程記錄中是否有藥物不良反 應(yīng)相關(guān)記錄,查看藥物不良反應(yīng)報告單和不 良反應(yīng)上報系統(tǒng),是否做到及時上報。 |
無監(jiān)測制度扣2分,監(jiān)測員每差一人扣0.2分,病程記錄中沒有不良反應(yīng)記錄每份扣0.2分,不良反應(yīng)不及時上報每份扣0.2 分。未完成不良反應(yīng)上報任務(wù)扣1分。(扣完為止) |
羅云 |
藥學(xué)部 |
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3.3醫(yī)師按照診療規(guī)范、藥品適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。 醫(yī)師開具處方一般不得超過7日用量,急診處方一般不得超過3日用量,對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,應(yīng)當(dāng)注明理由。(3分) |
隨機(jī)抽查門、急診處方各100張。 |
發(fā)現(xiàn)一張不合理扣1分。無適應(yīng)癥、有禁忌癥、無理由長療程用藥每張?zhí)幏娇?/span> 0.2分。用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、溶媒等不適宜藥每張?zhí)幏娇?/span>0.1分。(扣完為止) |
羅云 |
醫(yī)務(wù)科 藥學(xué)部 |
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3.4醫(yī)師開具處方必須遵循合理用藥原則,嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征,輕癥優(yōu)選口服藥物。 對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的慢性病等患者,首選基本藥物。處方必須經(jīng)藥師“四查十對”,審核合格后予以調(diào)劑,不合格處方,不得調(diào)劑發(fā)藥。(3分) |
抽當(dāng)日門、急診處方各100張,查嚴(yán)格掌 靜脈輸液使用指征,輕癥優(yōu)選口服藥物,非 細(xì)菌感染不得使用抗菌藥物。 |
發(fā)現(xiàn)一張不合理扣1分。選藥、給藥途徑不合理一條扣0.2分。無藥師審核調(diào)配的每張扣0.1分。(扣完為止) |
羅云 |
藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 |
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抽取當(dāng)日門診處方100張,查問題處方是否進(jìn)有效干預(yù);查醫(yī)院是否配備審方信息系統(tǒng)。 |
發(fā)現(xiàn)1張問題處方未干預(yù)扣0.2分,無審方攔截系統(tǒng)扣0.5分。(扣完為止) |
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按照《中國國家處方集》,結(jié)合本院多重耐 藥菌檢出情況及耐藥情況,制定本機(jī)構(gòu)處方 集,確定本機(jī)構(gòu)的基本藥品供應(yīng)目錄;三級 以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品(金額和數(shù)量)≥25%,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品(金額 和數(shù)量)≥40%。 |
未制定處方集扣1分;有處方集但未結(jié)合本院微生物檢出情況及耐藥情況扣 0.5分;無基本藥品供應(yīng)目錄扣0.5分,醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品(金額和數(shù)量)不符合規(guī)定的扣1分。(扣完為止) |
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3.合理用藥（21分） |
3.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,醫(yī)師不得越級開具抗菌藥物處方,使用抗菌藥物必須以病原學(xué)檢測結(jié)果為準(zhǔn)。(3分) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否制定抗菌藥物分級管理制度; 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%;門 診患者抗菌藥物使用率不超過20%(基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不超過35%,逐年下降);急診患者抗菌藥物使用率不超過40%;I類切口抗菌藥物預(yù)防使用率不超過 30%;接受抗菌藥物治療住院患者病原學(xué)送檢率不低于50%;使用特殊使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢率不低于80%。 |
一項指標(biāo)不合格扣0.5分。(扣完為止) |
羅云 |
藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 |
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抽取20份特殊使用級抗菌藥物的病歷,查 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009] 38號)落實情況。 |
發(fā)現(xiàn)越級或手續(xù)不全使用特殊使用級抗菌藥物的,1例扣0.5分。(扣完為止) |
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抽查治療用抗菌藥物的病歷30份,查使用抗菌藥物是否以病原學(xué)檢測結(jié)果為準(zhǔn)、是否在使用抗菌藥物前送檢、治療用藥如未根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整是否有原因說明的相關(guān)病程記錄。
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一項指標(biāo)不合格扣0.5分。(扣完為止) |
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3.6二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行臨床藥師制度,配備規(guī)定數(shù)量專職臨床藥師,開展查房、會診等臨床藥學(xué)工作。(2分) |
是否建立臨床藥師工作制度,是否有參與臨 床藥物治療工作記錄(工作藥歷或會診記 錄),每月應(yīng)不少于5份。
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每少1名扣1分。(扣完為止)
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羅云 |
藥學(xué)部 |
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3.合理用藥（21分） |
3.7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評制度,定期開展處方點(diǎn)評,對經(jīng)點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)的不合格處方、不合理用藥等不良行為,要按規(guī)定進(jìn)行處理。(2分) |
查否成立處方點(diǎn)評小組,是否建立處方、醫(yī) 囑點(diǎn)評制度,開展處方點(diǎn)評工作,工作是否 有記錄,點(diǎn)評處方數(shù)量、比例是否適當(dāng);對 抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點(diǎn)評存在不合理用藥問題是否進(jìn)行有效干預(yù)、措施是否得當(dāng)、有力。 |
點(diǎn)評制度、點(diǎn)評工作記錄缺1項扣0.5分, 無干預(yù)記錄扣0.5分,無獎懲兌現(xiàn)記錄扣0.5分。(扣完為止) |
羅云 |
藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科 |
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3.8醫(yī)師要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案,超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物,必須在病歷上作出分析記錄。(2分)
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抽查住院病歷30份 |
超說明書用藥無相關(guān)病歷記錄的每例扣0.5分。(扣完為止) |
羅云 |
藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科 |
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3.9醫(yī)師制定用藥方案時必須根據(jù)藥物作用特點(diǎn),結(jié)合患者病情和藥敏情況,強(qiáng)調(diào)個體化用藥。 同時,必須考慮藥物的成本與療效比,可用可不用的藥物堅決不用,可用低檔藥的不用高檔藥,用最少的藥物達(dá)到診療目的。(2分)
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抽住院病歷 30份,查對診斷明確、病情穩(wěn) 定、需要長期服藥的慢性病等患者,醫(yī)師是 否首選基本藥物范圍內(nèi)的藥品。 |
發(fā)現(xiàn)無正當(dāng)理由選擇相同或相似藥理作 用高價藥、非醫(yī)保藥品無正當(dāng)理由和病歷 記錄的1例扣0.5分。(扣完為止) |
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抽住院病歷30份,查醫(yī)師開具藥物時是否 考慮藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)因素,嚴(yán)格掌握輔助用藥適 應(yīng)癥。 |
使用2種以上相同或相似藥理作用輔助用藥無正當(dāng)理由和病歷記錄的1例扣0.5分。 (扣完為止) |
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4.合理治療（24分） |
4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)對出院患者平均住院日應(yīng)提出明確的要求,并制定縮短平均住院日的具體措施,增加病床周轉(zhuǎn)率,縮減患者床位等待時間,降低患者住院費(fèi)用。(1分) |
查看醫(yī)院相關(guān)管理文件,相關(guān)數(shù)據(jù),考核措 施。 |
未制定文件扣0.5分,無數(shù)據(jù)、考核措施每項扣0.5分。 |
羅云 |
醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 |
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4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作,選定臨床路徑、單病種管理實施科室,制定實施病種目錄、臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。(2分) |
查看相關(guān)資料,實地察看。 |
無信息平臺扣0.5分、未選定實施科室扣0.5分,未制定病種目錄、路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)每項扣0.5分。(扣完為止) |
羅云 |
醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 |
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4.合理治療（24分） |
4.3醫(yī)師必須嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑等開展診療。 相關(guān)指南、規(guī)范等應(yīng)及時更新,醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率必須達(dá)到100%。(3分) |
至少查看5個臨床科室相應(yīng)診療指南和規(guī) 范。 |
無指南和規(guī)范扣1分,未及時更新扣0.5分。 |
羅云 |
醫(yī)教處 各臨床科室 |
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查看醫(yī)院主管部門對指南、規(guī)范更新的督導(dǎo)記錄。
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無督導(dǎo)記錄扣1分。 |
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抽查5個科室,查看培訓(xùn)記錄,每個科室抽 查2名醫(yī)生關(guān)于本科室指南和規(guī)范的知曉 度。 |
無培訓(xùn)記錄扣1分,培訓(xùn)記錄不全扣 0.5分,1名醫(yī)生知曉不全扣0.5分。(扣完為止) |
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4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、 《輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)加強(qiáng)臨床用血管理,保障臨床用血的安全性、科學(xué)性、及時性和有效性。(3分) |
實地查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科設(shè)備、人員資質(zhì), 抽查病歷查看輸血前檢查、評估、記錄、流程是否規(guī)范,是否有特殊用血應(yīng)急預(yù)案。 |
輸血科設(shè)備、人員資質(zhì)不符合相關(guān)要求每項扣0.5分。抽查5份病歷,查看是否簽暑《輸血治療同意書》,是否做輸血前傳染病檢查,是否有兩次不同時間血型復(fù)核,輸血前評估臨床用血是否合理,輸血過程記錄是否完整,輸血后效果評價是否規(guī)范,每缺一項扣1分. 抽查急診用血和大量用血病歷各2份,查看用血流程是否規(guī)范,大量用血未履行審核報批流程的,發(fā)現(xiàn)一例扣1分,急診用血未體現(xiàn)時效性的發(fā)現(xiàn)一例扣1份,無急診、特殊、大量用血應(yīng)急預(yù)案的扣1分。(扣完為止)
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羅云 |
輸血科 各臨床科室 |
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4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,科室和個人未按照規(guī)定進(jìn)行申報,未獲得準(zhǔn)入資格,不得開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。(2分) |
檢查《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)文件、技術(shù)檔案及醫(yī)院督查記錄。 |
無文件扣0.5分;無技術(shù)檔案扣0.5分;無督查記錄扣0.5分,記錄不全扣0.5分。
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羅云 |
醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 |
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4.合理治療（24分） |
4.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級和安全核查制度,根據(jù)手術(shù)類別、專業(yè)特點(diǎn)和手術(shù)技能,授予醫(yī)師相應(yīng)手術(shù)權(quán)限,并定期組織評估,適時作出權(quán)限調(diào)整。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和并發(fā)癥,要充分考慮為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式,按照“小病小治、大病大治”的原則,必須做手術(shù)的就做,不必要做手術(shù)約盡量不做,原則上擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日不得超過3天。(3分)
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醫(yī)院有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度,隨機(jī)抽查兩名外科醫(yī)生對術(shù)前標(biāo)記制度的知曉況。(要點(diǎn):標(biāo)記在送達(dá)手術(shù)室之前完成).
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1人回答不全扣0.5分。 |
羅云 |
醫(yī)務(wù)科 手術(shù)室 各臨床科室 |
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抽10份住院手術(shù)病歷,查術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估、術(shù)前訪視以及履行情同意手續(xù)情況。 |
1份病歷不合格扣0.5分。 |
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詢問2位骨科手術(shù)患者,是否在術(shù)前做了手術(shù)標(biāo)記。 |
1名患者回答沒有扣0.5分。 |
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查訪手術(shù)室擇期手術(shù)病例3例開臺過程,重點(diǎn)察看正在手術(shù)的患者安全核查單是否落 實到位 |
1例手術(shù)不規(guī)范扣0.5分。 |
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醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與 程序. |
無制度和流程扣0.5分。 |
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查閱手術(shù)分級授權(quán)申報資料、審批文件、授權(quán)具體人員名單。 |
無相關(guān)資料扣0.5分。 |
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4.7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行高值耗材使用管理制度,建立高值耗材院內(nèi)審批、使用管理機(jī)制,優(yōu)先使用國產(chǎn)耗材。醫(yī)師手術(shù)所使用的高值耗材必須選用醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用產(chǎn)品,使用前必須向患者及家屬進(jìn)行告知,并由患者及家屬簽字認(rèn)可,相關(guān)告知內(nèi)容必須記入病歷。(4分) |
查看高值耗材院內(nèi)審批、使用管理機(jī)制文件資料. |
未建立相關(guān)機(jī)制扣1分。(扣完為止), |
王毅 |
設(shè)備 醫(yī)務(wù)科 各臨床科室
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使用的高值耗材必須選用醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用產(chǎn) 品(查看資料). |
發(fā)現(xiàn)1例扣1分。(扣完為止) |
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查使用過高值耗材的病歷20份。 |
1份未履行告知并記錄在病歷的扣1分。(扣完為止)
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4.合理治療（24分） |
4.8 醫(yī)師在手術(shù)和診療過程中要有計劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材,以減少浪費(fèi),降低耗材費(fèi)用,凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料,不得另行收費(fèi)。護(hù)理人員執(zhí)行治療或護(hù)理所用的一次性醫(yī)療用品,必須據(jù)實收費(fèi)并有相關(guān)記錄。(2分) |
抽查近半年醫(yī)院一次性注射器領(lǐng)用和收費(fèi) 數(shù)目的一致性。 抽查出院病歷20份,查看 一次性無菌物品使用是否規(guī)范。 |
一次性注射器收費(fèi)數(shù)大于領(lǐng)用數(shù)扣1分。一次性無菌物品一項使用不規(guī)范扣 0.5分,無相關(guān)記錄扣0.5分。(扣完為止) |
陳德剛 |
價格科 臨床各科室 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理科 |
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4.9醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力的評定確定護(hù)理級別和實施相應(yīng)的分級護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)健委《護(hù)理分級》標(biāo)準(zhǔn),并適時評估,及時更新護(hù)理級別。(2分) |
抽查30名住院患者的護(hù)理級別和分級護(hù)理的落實情況。
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1名患者護(hù)理級別不符扣1分;分級護(hù)理未落實扣1分;未適時評估和更新護(hù)理級別扣0.5分。(扣完為止)
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李容華 |
護(hù)理部 醫(yī)教處 臨床各科室 |
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4.10 特殊治療如微波治療、中低頻脈沖治療等各種理療,必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行,按患者實際接受治療次數(shù)收費(fèi),患者或家屬必須簽字認(rèn)可。(2分) |
抽查20份出院病歷及病區(qū)患者簽字資料, 現(xiàn)場詢問10位接受治療患者。 |
未遵醫(yī)囑扣1分;未按實際收費(fèi)扣1分;無相關(guān)簽字資料扣1分;無告知扣1分。(扣完為止) |
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5.規(guī)范服務(wù)（18分） |
5.1門診醫(yī)師不得要求同一患者一天內(nèi)重復(fù)掛同一類別號,門診患者三天內(nèi)延續(xù)同一治療無需重復(fù)掛號。(2分) |
通過門診病人信息查詢,隨機(jī)抽查是否違 規(guī)。 |
發(fā)現(xiàn)1例違規(guī)扣1分。(扣完為止) |
陳德剛 |
財務(wù) 醫(yī)務(wù)科 |
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5.2門診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行疾病的住院治療標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格掌握患者收住 院治療的各項指征,適宜在門診治療的患者應(yīng)避免收住院治療。(4分) |
抽查4個臨床科室收入院的基本標(biāo)準(zhǔn),每科 室隨機(jī)抽查10份住院病歷。 |
無標(biāo)準(zhǔn)扣2分;發(fā)現(xiàn)一例不符合指征扣1分。 |
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5.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,落實會診管理相關(guān)制度。醫(yī)師在院外會診時必須親自診查患者,簽署會診意見,與患者及家屬溝通病情,并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 同時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院內(nèi)會診制度管理,醫(yī)師在接到院內(nèi)急會診通知后,必須在 10分鐘內(nèi)到位,簽署會診意見時必須注明時間,并具體到分鐘。(2分) |
查看會診相關(guān)資料。 |
發(fā)現(xiàn)1例違反規(guī)定扣1分。 |
羅云 |
醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 |
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查會診管理制度與流程,包括會診醫(yī)師資質(zhì) 與責(zé)任、會診時限、會診記錄書寫要求,并落實。 隨機(jī)抽考4名醫(yī)師知曉度。
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無制度和流程扣1分;1人知曉不全扣0.2分。 |
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模擬急會診;抽查10份進(jìn)行過會診的病歷, 查看會診記錄。 |
急會診未按時到位扣1分; 1份病歷會診記錄不規(guī)范扣0.1 分;缺會診記錄扣 0.2分。 |
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5.規(guī)范服務(wù)（18分） |
5.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)社會公益性,加強(qiáng)內(nèi)部績效管理,不得將處方量、檢驗、檢查量以及金額與醫(yī)務(wù)人員績效、收入掛鉤。(2分) |
抽查醫(yī)院績效管理文件,隨機(jī)詢問科室主 任、護(hù)士長和醫(yī)護(hù)人員。 |
發(fā)現(xiàn)將處方量、檢驗、檢查量以及金額與醫(yī)務(wù)人員績效、收入掛鉤的此項不得分。 |
張小飛
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績效辦 各臨床科室 |
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5.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)便民惠民服務(wù),在門診顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)信息,向患者提供藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況的查詢服務(wù),或者提供相應(yīng)的費(fèi)用清單;建立檢查叫號系統(tǒng)和假急診投訴機(jī)制;設(shè)置自助設(shè)備方便病人及時查詢。(2分) |
到門診等實地察看。 |
門診大廳無相關(guān)信息公示扣0.5分;無窗口提供費(fèi)用清單扣0.5分;未建立檢查叫號系統(tǒng)扣0.5分;未建立假急診投訴機(jī)制扣0.5分;未提供信息查詢的自助設(shè)備扣0.5分。(扣完為止) |
陳德剛 |
財務(wù) 信息 黨辦 |
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5.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格落實患者知情權(quán),內(nèi)容包括病情、治療措施、醫(yī)療費(fèi)用等,建立診療各環(huán)節(jié)告知制度。醫(yī)師必須如實向患者或家屬告知病情和診療計劃、擬采用的診療方法、理由和存在的風(fēng)險,以及大致醫(yī)療花費(fèi)。在病情變化時,或者需要調(diào)整診斷、治療方案時,應(yīng)當(dāng)向患者或家屬及時告知。 在診療過程中,還應(yīng)當(dāng)告知患者應(yīng)當(dāng)履行的配合方式、方法,詳細(xì)告知與其權(quán)益相關(guān)的醫(yī)院管理制度。(2分)
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抽查10份內(nèi)科病歷,10份手術(shù)病歷。 |
1份病歷未落實知情同意扣0.2分。
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羅云 |
醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 病案室 |
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5.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬正式談話制度。醫(yī)護(hù)人員必須在患者新入院、有創(chuàng)檢查及風(fēng)險處置前、手術(shù)及輸血前、貴重藥品、高值耗材及醫(yī)保目錄外的診療項目或藥品使用前、急危重癥搶救等情況下,及時與患者及家屬進(jìn)行溝通,履行正式談話制度。(2分) |
抽查10份內(nèi)科病歷,10份手術(shù)病歷。 |
1份病歷未落實知情同意扣0.2分。 |
羅云 |
醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 病案室 |
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5.規(guī)范服務(wù)（18分） |
5.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度的同時,必須履行知情同意簽字手續(xù)。在醫(yī)務(wù)人員就相關(guān)知情同意事項與患者或家屬談話溝通后,必要時須由患者或授權(quán)親屬簽署意見并簽名確認(rèn),相關(guān)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時錄入病歷。(1分) |
抽查10份內(nèi)科病歷,10份手術(shù)病歷。 |
1份病歷未落實知情同意扣0.1分。 |
羅云 |
醫(yī)務(wù)科 各臨床科室 病案室 |
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5.9醫(yī)院向患者提供的藥品、醫(yī)用耗材及其他收費(fèi)項目應(yīng)在國家規(guī)定范圍之內(nèi),不得擅自設(shè)立收費(fèi)項目,嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi),更不得套用收費(fèi)項目發(fā)放物品。 住院服務(wù)項目如住院診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等,患者入院當(dāng)天收費(fèi),出院當(dāng)天不得收費(fèi)。(1分) |
抽查設(shè)備、總務(wù)庫房科室領(lǐng)用(無收費(fèi)條目) 物品的記錄,是否存在套用收費(fèi)項目發(fā)放物 品給患者情況。 抽查20份出院病歷,查住 院診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等收費(fèi)情況。 |
無領(lǐng)用物品記錄扣0.2分,套用收費(fèi)項目 發(fā)放物品給患者扣0.5分。住院診療費(fèi) 護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等1例多收扣0.5 分。(扣完為止) |
陳德剛 |
醫(yī)務(wù) 財務(wù) 庫房 各臨床科室 |
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院“過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”任務(wù)清單
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序號 |
具體任務(wù) |
完成時限 |
過度醫(yī)療整 治責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) |
過度醫(yī)療 整治責(zé)任人 |
責(zé)任科室 |
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1 |
制定《達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院過度治療、檢查及藥品費(fèi)用高”專項整治活動實施方案》并全面啟動。 |
2019 年 6 月底 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：醫(yī)教處 責(zé)任科室：各相關(guān)科室 |
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2 |
召開醫(yī)師動員大會，加大專項整治宣傳力度。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。 |
2019 年 6 月底 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室: 院辦、醫(yī)教處 責(zé)任科室：各相關(guān)科室 |
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3 |
各科室按照實施方案及時間節(jié)點(diǎn)，梳理醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)存在問題，有針對性地開展自查自究，建立任務(wù)清單和整改清單，明確責(zé)任人員、確定整改時限和整改效果。 |
2019年7月-8月 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：醫(yī)教處 責(zé)任科室：各臨床科室及 職能科室 |
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4 |
配合上級管理部門對醫(yī)院過度醫(yī)療整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查、抽查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為進(jìn)行處理總結(jié) |
2019 年 9 月底 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：醫(yī)教處 責(zé)任科室：職能科室 |
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5 |
醫(yī)院對對督導(dǎo)檢查反饋問題進(jìn)行整改，進(jìn)一步完善工作制度，建立長效機(jī)制，保持整治力度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。 |
2019 年10 月底 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：醫(yī)教處 責(zé)任科室：各臨床科室及 職能科室 |
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6 |
配合上級機(jī)關(guān)開展回頭看活動。對不負(fù)責(zé)任、失職瀆職、頂風(fēng)違規(guī)、屢教不改的科室和責(zé)任人，實施行政處罰和通報，并嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。 |
2019 年11 月底 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：醫(yī)教處 責(zé)任科室：相關(guān)臨床科室 及職能科室 |
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序號 |
具體任務(wù) |
完成時限 |
過度醫(yī)療整 治責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) |
過度醫(yī)療 整治責(zé)任人 |
責(zé)任科室 |
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7 |
提高檢查陽性率和準(zhǔn)確率，大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率達(dá) 80% |
2019年 12 月中旬 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：臨床科室 責(zé)任科室：醫(yī)技科室 |
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8 |
嚴(yán)格執(zhí)行二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，規(guī)范合理開展各項臨床輔助檢查，堅決禁止搞“ 大包圍”式的過度檢查。檢查檢驗收入占比較 2018 年同期降低 3%以上。 |
2019年 12 月中旬 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室: 醫(yī)教處 責(zé)任科室：臨床各科室 |
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9 |
醫(yī)院總住院患者臨床路徑入徑率不得低于 30% 。 |
2019年 12 月中旬 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：醫(yī)教處 責(zé)任科室：各臨床科室 |
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10 |
醫(yī)院總藥占比不得超過 30% 。 |
2019年 12 月中旬 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：藥學(xué)部 責(zé)任科室：臨床各科室 |
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11 |
醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%；門診患者抗菌藥物使用率不超過20% ；急診患者抗菌藥物使用率不超過40%。 |
2019年 12 月中旬 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：藥學(xué)部 責(zé)任科室：臨床各科室 |
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12 |
醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增長不得高于當(dāng)?shù)赝?/span> GDP 增長；門診、住院次均費(fèi)用增幅不超過 5%；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降至20元以下。 |
2019年 12 月中旬 |
黃中平、王剛 |
羅云 |
牽頭科室：醫(yī)教處 |
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13 |
醫(yī)院應(yīng)體現(xiàn)社會公益性，加強(qiáng)內(nèi)部績效管理，不得將處方量、檢驗、檢查量以及金額與醫(yī)務(wù)人員績效、收入掛鉤 |
2019年 12 月中旬 |
黃中平、王剛 |
張小飛 |
牽頭科室: 績效辦 責(zé)任科室：各臨床科室 |
